Какво представлява глаукомата?
Глаукомата е прогресивно (невро дегенеративно) заболяване на зрителния нерв, което, ако не се лекува, може да доведе до стесняване на зрителното поле, влошаване на зрителния нерв и значителна и дори трайна загуба на зрението. Протича безсимптомно и затова го наричат „тихият крадец“ или „тихият убиец“ на зрението.
Колко често се среща глаукомата?
Глаукомата е втората причина за слепота в света. Предишни проучвания показват, че приблизително 2-3% от населението над 40 години страда от някакъв вид глаукома, като се предполага, че до 50% от случаите са неразпознати. Резултатите от проспективно проучване показват, че през 2010 г. броят на страдащите от глаукома в света е бил 65,8 милиона, а прогнозите са, че през 2030 г. този брой ще бъде 79,6 милиона, докато до 2040 г. може да нарасне до 111,8 милиона. В момента в резултат на глаукома повече от 6 милиона души в света са слепи.
Основни видове глаукома
Глаукома с отворен ъгъл
С неизвестна причина. Структурите на ъгъла на окото, през които излиза вътреочната течност, изглеждат нормални, но въпреки това потокът от вътреочна течност се забавя, остава в окото по-дълго, отколкото трябва, което води до повишаване на вътреочното налягане. Ако не се лекува, то притиска и уврежда зрителния нерв.
Закритоъгълна глаукома
Причината е в анатомичната структура на ъгъла на окото, който е стеснен или напълно затворен, което значително затруднява изтичането на вътреочната течност и уврежда зрителния нерв.
Инфантилна (детска) глаукома
Може да се появи при раждането (вродена глаукома) и на възраст между три и шестнадесет години (ювенилна глаукома). Често има по-лоша прогноза от глаукомата, която се среща при възрастни.
Вторична глаукома
Може да възникне след очна операция, нараняване на окото, повтарящи се усложнени очни възпаления, продължителна употреба на кортикостероиди, системни заболявания като диабет или при неоперирана катаракта.
Симптоми на глаукома
Симптомите на глаукома зависят от стадия и вида на заболяването и могат да останат неразпознати дълго време. За съжаление в ежедневната практика често се установява напреднало увреждане от глаукомата, без човекът да забележи някакви смущения. Най-често глаукомата се открива при първия подробен офталмологичен преглед, когато пациентите почувстват пресбиопични смущения (старческо далекогледство) и дойдат на преглед за определяне на очила. Според някои изследвания само половината от пациентите с глаукома знаят за заболяването си. В ранните етапи обикновено протича безсимптомно и затова често се нарича „тихият крадец“ на зрението.
При откритоъгълна глаукома обикновено няма симптоми. Много често пациентите се явяват само при увреждане на зрителния нерв и промени в зрителното поле. От друга страна, симптомите на закритоъгълната глаукома могат да бъдат много бурни. Те се проявяват с изключително високо вътреочно налягане, значително намаляване на зрителната острота, болка в областта на очите, главоболие, гадене и повръщане.
Рискови фактори
Какви са рисковите фактори за глаукома?
Възраст над 45 години
Наличие на глаукома в семейството
В случай на високо късогледство
При пациенти с високо кръвно налягане, хипотиреоидизъм, диабет
Поради честа и продължителна кортикостероидна терапия
Наранявания на очите
По-често е при представителите на черната раса поради анатомичните особености на окото.
Какво причинява глаукома?
Повишеното вътреочно налягане се счита за основен рисков фактор за развитие на глаукома. Нормалните стойности на очното налягане са в диапазона 8-21 mmHg. Според някои статистики горната нормална стойност е 22 mmHg или дори 24 mmHg. Важно е да се отбележи, че всяко повишаване на вътреочното налягане не означава непременно, че човек има глаукома. Например хората с очна хипертензия имат стойности на вътреочното налягане по-високи от 21 mmHg без видимо глаукоматозно увреждане на зрителния нерв или промени в зрителното поле, но имат малко по-висок риск от развитие на глаукома. Но промени в зрителния нерв и зрителното поле могат да настъпят както при нормални, така и при понижени стойности на вътреочното налягане. Тогава говорим за нормотензивна и хипотонична глаукома. Глаукомата е синдром, което означава, че освен стойността на вътреочното налягане трябва да има промени и в зрителния нерв и зрителното поле.
Изследвания за глаукома
Цялостният преглед за глаукома включва:
проверка на зрителната острота и измерване на вътреочното налягане
изследване на зрителното поле
измерване на дебелината на роговицата (пахиметрия)
изследване на ъгъла на окото в предната камера (гониоскопия)
преглед и проверка за увреждане на зрителния нерв с помощта на оптична кохерентна томография (ОСТ)
В началото на прегледа лекарят взема подробна информация за причината за посещението на пациента. Освен текущите проблеми, ние се стараем да получим възможно най-точна информация от пациента за текущото му здравословно състояние и евентуални очни заболявания в семейството. След това се проверява зрителната острота и се прави биомикроскопско изследване за определяне на моментното състояние на предния и задния сегмент на окото.
След това пациентът се насочва за изследване на зрителното поле, което се извършва от специално обучени здравни специалисти. Изследването е безболезнено, но изисква висока концентрация, която може да удължи това изследване, в зависимост от съдействието на пациента.
След извършване на изследването за зрителното поле пациентът се връща в кабинета на специалиста, където лекарят измерва вътреочното налягане. При това се накапват упойващи капки, за да не е неприятен прегледът. Същите капки се поставят при следващото изследване, наречено гониоскопия, което определя ширината на преднокамерният ъгъл. Извършва се с помощта на гониоскопска лупа, която се поставя директно върху повърхността на окото и е напълно безболезнено. Абсолютно необходимо е пациентът да бъде инструктиран във всички стъпки на това изследване за по-добро сътрудничество.
Ако широчината на преднокамерният ъгъл на окото позволява, зеницата се разширява чрез накапване, за да се огледат възможно най-добре зрителният нерв и макулата. За това много ни помага апаратът OCT, който извършва оптична кохерентна томография. Освен това е неинвазивен тест, който надеждно ни предоставя информация за възможни увреждания на зрителния нерв и макулата. Тази част от изследването може да продължи от 30-60 минути в зависимост от скоростта на разширяване на зениците на пациента. Поради разширените зеници, които се свиват след няколко часа, се препоръчва да не шофирате превозни средства през това време поради замъглено зрение и чувствителност към светлина.
В крайната фаза на прегледа лекарят обобщава всички находки и въз основа на това определя терапията, ако е необходимо. Терапията първоначално е медикаментозна под формата на капки, които се накапват в очите. При необходимост може да се допълни с лазерно лечение, а ако и това не е достатъчно, пациентът се насочва към операция за понижаване на вътреочното налягане до нормални стойности.
Как се лекува глаукомата?
Увреждането на зрителния нерв, причинено от глаукома, не може да бъде поправено, докато не започне лечението, но е възможно да се поддържа сегашното състояние и значително да се забави прогресията на заболяването. В зависимост от ситуацията глаукомата може да се лекува с антиглаукомни капки, лазер или хирургично. Възможно е и комбиниране на споменатите методи. Лечението на глаукома обикновено започва с капки против глаукома, които помагат за понижаване на вътреочното налягане.
Какви са лазерните методи за лечение на глаукома?
Методите за лазерно лечение на глаукома са: YAG лазерна иридотомия – използва се при остра закритоъгълна глаукома Селективна лазерна трабекулопластика – използва се при лечение на откритоъгълна глаукома и има за цел да подобри дренажа на вътреочната течност през преднокамерния ъгъл на окото. Извършва се в лекарския кабинет, трае кратко време и е напълно безвреден за пациента. Не е болезнено, извършва се с капкова локална анестезия. Пациентът може да се прибере у дома веднага след процедурата. PLT Pattern лазерна трабекулопластика – подобна на SLT, но най-новата, още по-приятна и ефективна процедура. Как се извършва лазерното лечение на глаукома? Лазерното лечение на глаукома се извършва под местна анестезия, амбулаторно. Самата процедура е безболезнена, отнема няколко минути и пациентът веднага се прибира вкъщи. Как да се държим след лазерната процедура? След лазерната процедура пациентът може веднага да се върне към обичайните си дейности и е необходимо да се проведе капкова терапия според препоръките на лекаря.
Какви са методите за оперативно лечение на глаукома?
Оперативното лечение на глаукома се извършва с трабекулектомия (конвенционална филтрационна хирургия) и поставяне на глаукомни шънтове (дренажни импланти). При първия метод се образува нов канал за изтичане на вътреочната течност, а при втория метод се поставя специална тръбичка (дренажен имплант). Как се оперира глаукома? Операцията на глаукома се извършва под локална анестезия. Самата процедура отнема двадесет до тридесет минути и е безболезнена. След процедурата пациентът може да се прибере вкъщи още същия ден.